Fuldaer Informationsdienst für angewandte Gesundheitswissenschaften und klinische Praxis

Glyzerin für die Mundpflege

[erstellt 17/Jun/2009]

Frage

Ist die Anwendung von Glyzerin (dreiwertiger Alkohol) als Maßnahme der Mundpflege wirksam?

Hintergrund

Eine adäquate und sorgfältige Mundpflege stellt, insbesondere für Personen mit einer insuffizienten Speichelproduktion und einer eingeschränkten oralen Nahrungs- sowie Flüssigkeitsaufnahme, eine essentielle Pflegemaßnahme dar. Für die Mundpflege kommen zahlreiche Interventionen zum Einsatz, darunter auch die Bestreichung und Reinigung der Mundhöhlenoberflächen mittels glyzerinhaltiger Produkte (z.B. Mundpflegestäbchen).

Antwort

Durch die Literaturrecherche in den Datenbanken CINAHL, Cochrane Library, EMBASE/MEDLINE wurden zwei systematische Übersichtsarbeiten, zwei Leitlinien und eine zufallskontrollierte (randomisierte) klinische Studie zur Wirksamkeit glyzerinhaltiger Produkte bei der Anwendung in der Mundpflege für die eingangs beschriebenen Patientenkollektive identifiziert.

Bowsher et al. [1] kommen in ihrer Übersichtsarbeit aus dem Jahre 1999 auf Grundlage von Zitaten aus vier Beobachtungsstudien zur Wirksamkeit von glyzerinhaltigen Produkten mit Zitronensäure zu dem Schluss, dass deren Anwendung aufgrund ihrer austrocknenden Wirkung auf die Mundschleimhäute nicht längerfristig erfolgen sollten. Die Arbeit von Bowsher et al. weist erhebliche Mängel in Durchführung und in der methodischen Rigorosität einer systematischen Übersichtsarbeit auf.

Die Ergebnisse einer systematischen und methodisch gut durchgeführten Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2007 von Berry et al. [2] weisen in dieselbe Richtung wie die von Bowsher et al.. Die Autorinnengruppe untersucht die Fragestellung, welche Produkte bei intensivmedizinisch versorgten und beatmungspflichtigen Patientinnen und Patienten zur Mundpflege angezeigt sind. Glyzerinhaltige Produkte werden in dieser Publikation nur nachrangig abgehandelt und die unerwünschten Eigenschaften wie Mundtrockenheit und in Kombination mit säurehaltigen Zitrusaromen auf die den Zahnschmelz angreifende Wirkung kurz berichtet.

In einer evidenzbasierten und praxisorientierten Leitlinie der Projektgruppe Evidence-based Nursing Südtirol [3] aus 2008 werden Produkte zur Durchführung der Mundpflege für Patientinnen und Patienten empfohlen, die ihre Mundpflege nicht mehr selbst durchführen können bzw. eine Chemo- oder Radiotherapie erhalten. Es sollte bei diesen Patientengruppen auf die Anwendung glyzerinhaltiger Produkte verzichtet werden, weil Lemon Sticks (glycerinhaltige Sticks mit Limonen- bzw. Zitronengeschmack) und Glyzerin häufig zur Austrocknung der Mundschleimhaut führen. Für diese Empfehlung konnten keine Studien für den Wirksamkeitsnachweis zugrunde gelegt werden und stützt sich allein auf Expertenwissen.

Gottschalk et al. [4] empfehlen in ihrer Publikation zur Evidenzbasierten Mundpflege aus dem Jahre 2004 die Verwendung von Glyzerin-Lemonsticks bei Patientinnen und Patienten mit natürlichen Zähnen zur Erfrischung sowie Reinigung des Mundes nur im Ausnahmefall und maximal für die Dauer von vier Tagen. Für eine darüber hinausgehende Anwendung, z.B. für die Entfernung von Zahnplaque, konnten die Autoren keine Belege finden. Bei Patientinnen und Patienten ohne natürliche Zähne sollten Glyzerin-Lemonsticks nur ergänzend zur Mundspülung eingesetzt werden, z.B. zum Entfernen loser Nahrungspartikel oder zum Säubern der Schleimhaut, wenn Mundspülungen nicht möglich sind.

Foss-Durant und McAfee [5] verglichen in ihrer klinischen Studie aus dem Jahre 1997 die Wirksamkeit von drei Mundpflegeprodukten hinsichtlich der Zielparameter Mundtrockenheit, Beschaffenheit des Speichels, Stimmqualität, Schluckfähigkeit sowie Farbe und Textur von Lippen und Zunge. Dafür wiesen sie 121 im Kaiser Permanente Medical Care Program Nord Kalifornien hospitalisierte Patientinnen (77 weiblich) und Patienten (44 männlich) mit einem Durchschnittsalter von 66 Jahren zufällig je einer von drei Interventionsgruppen zu. Für die Mundpflege der ersten Gruppe kamen glyzerinhaltige Lemon-Sticks, für die der anderen beiden Gruppen künstlicher Speichel bzw. wassergetränkte Schwämmchen zur Anwendung.

Die Studienteilnehmenden wurden durchschnittlich 3,9 Tage nachbeobachtet. Die nach dem Beck’s Oral Assessment Tool für jedes der Zielkriterien gebildeten Punktescores zeigten nach dem ersten Anwendungstag statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen zugunsten der Glyzeringruppe. Bei längerer Anwendung waren diese Ergebnisse zwischen den drei Interventionsgruppen nicht mehr statistisch signifikant unterschiedlich. Die Autorinnen schlussfolgern, dass für keines der Produkte eine bevorzugte Anwendung empfohlen werden kann [5].

Diese randomisierte kontrollierte Studie weist einige methodische Mängel auf (verdeckte Zuteilung der Teilnehmenden nicht gewährleistet; nicht verblindete Patienten, Pflegepersonal und Datenerhebende; 33% der Daten wurden aufgrund Studienaustritte nicht erhoben; unpräzise Angaben zu Studienaustritten sowie zur Verweigerung der Interventionen; Missdeutung von p-Werten etc.) und enthält ein hohes Verzerrungspotential. Ergebnisse und Schlussfolgerung müssen mit Vorsicht interpretiert werden.

Literatur

  1. Bowsher J.; Boyle S.; Griffith J.: A review of the research evidence for oral care procedures utilised by nurses: a clinical effectiveness review. Gwent Community Health: 1999. Abrufbar unter: http://www.sigwales.org/wp-content/uploads/bowsher20boyle20griffiths201999.pdf (Zugriff: 23.06.2009).
  2. Berry A.M.; Davidson P.M.; Masters J.; Rolls K.: Systematic Literature Review of Oral Hygiene Practices for Intensive Care Patients Receiving Mechanical Ventilation. American Journal of Critical Care 2007, 16 (6): 552-562.
  3. Evidence-based Nursing Südtirol: Leitlinie Mundpflege. Stand: 5/2008. Abrufbar unter: http://www.ebn.bz.it/download/LL_Mundpflege_-_Handbuch_-_06Okt2008D.pdf (Zugriff: 25.06.2009).
  4. Gottschalck T.; Dassen T.; Zimmer S.: Empfehlungen für eine Evidenz-basierte Mundpflege bei Patienten in Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen. Pflege 2004(14): 78-91.
  5. Foss-Durant A.M.; McAfee A.: A comparison of three oral care products commonly used in practice. Clinical Nursing Research 1997, 6 (1): 90-104.

Suchanfrage in Datenbanken/Informationsquellen

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Center for Reviews and Dissemination (CRD), CINAHL, Cochrane Library, EMBASE/MEDLINE, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Guidelines.gov, Internetrecherche

Verwendete Suchbegriffe

glycerine, glycerin, glycerol, oral, mouth, mouth care, oral hygiene, hygiene, cleansing

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Download

Diese Frage steht als pdf-download zur Verfügung:
http://www.findax.de/downloads/glyzerin-mundpflege.pdf

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